卧床的并发症和对策之压力性溃疡

 压力性溃疡，也就是我们所说的压疮，是中老年长期卧床病人最常见的并发症。为了详细讲解，王维平教授利用"坏苹果理论"，上了一堂生动的现场教育课。

       正常人的皮肤，坚韧而光滑，有如苹果的表皮，而皮肤下的脂肪、肌肉、骨膜等组织的坚韧度和皮肤比起来就差远了。因此，当病人长期卧床，某个部位长期受到外界的压力，首先受损的就是局部的脂肪和部分肌肉组织，好比苹果外部的一个小小的|"斑点"，虽然皮肤没有破，但是内部的软组织已经开始变质，这时多为1期、2期压疮。如果压力及时缓解，有很大希望痊愈。

       而当"烂苹果现象"发生的面积较大，皮肤开始溃烂之时，压疮下的脂肪、肌肉、血管和骨膜大多已经损伤非常严重，肌肉组织坏死，部分严重者可腐烂到骨质，导致骨膜坏死，甚至发生脓毒血症。此时，经过精心治疗，伤口可以痊愈，但是仍然会对关节造成一定的损害。

       对策：经验证明，压疮是完全可以预防的。第一，让病人充分发挥主观积极性，能运动就运动，能翻身就翻身，切忌长久保持一个姿势；第二，翻身。护理者需要投入大量时间，勤翻身，保证患者的背部通风和干燥；第三，保持清洁。床单一定要干燥、清洁，洗完澡一定要全身擦干，保证干燥。如果能够站立，一定要多站、多走。

       并发症之二--肺部感染、坠积性肺炎

       人体呈卧床姿势时，呼吸能力直线下降，呼吸道分泌物难以排出，逐渐在肺部堆积。不仅影响呼吸，也容易导致各类感染，引发肺炎，尤其是患有慢性支气管炎的老年患者卧床后更容易发生肺炎。

       对策：减少平躺时间，坐卧和平躺交替进行，多翻身；保证室内通风、干燥；鼓励患者每天多做深呼吸训练，有助于增加肺活量，排出痰液；家属要学习拍背动作和咳痰训练，鼓励病人咳嗽；在医生指导下，口服化痰祛痰的药物，包括中成药。

       并发症之三--营养不良

       王维平教授在临床上发现，凡是发生重度压床的病人，大多体型非常消瘦，往往不到百斤。一位来自海南的老太太，在转病床时，儿子抱起她，刚用力，就听到"啪"一声，骨折了……

       卧床后，病人的活动量减少，所需的能量下降，消化和排便功能也发生了改变，加上住院后生活习惯和治疗的影响，大部分的病人胃口很差，不仅吃的少，而且消化困难，便秘在卧床病人中非常常见。如果能量不足，人体就会开始分解自身储藏的脂肪和蛋白质，导致皮下脂肪进一步减少，对压疮治疗非常不利。

       对策：进食时抬高床头位置，采用熟悉的进食姿势；多食用富含纤维质的食物，如全谷类、蔬菜，饮用流质食物时最好连残渣一起食用；增加运动量，刺激病人食欲。

       并发症之四--生存意志明显降低

       不得不说，护理压疮病人，对亲属的感情和耐力是一种极度考验。创口腐烂散发出的恶臭，每两小时翻一次身的烦躁，每天洗澡擦身的辛劳，大小便失禁、换洗床单的怨气……对患者和家人都是一种极度的折磨，极易引发家庭矛盾，导致患者情绪激动，治疗心情下降直至拒绝治疗。

       对策：首先要给予病人良好的心理护理，让病人了解自己的病情，表达自己的信心和鼓励；其次，要安排好病人的生活，压疮病人需要翻身、擦洗身体、处理大小便等等杂物，护理者必须事先列出详细的照顾计划，安排人手，避免发生矛盾；最后，要给予积极的治疗，给予患者信心。

       并发症之五--肌肉废用性萎缩

       长时间卧床，最直接的后果就是肌肉长时间得不到运动，逐渐萎缩，体积缩小，伸缩能力下降，导致肌无力，并有可能引发肺炎等其他并发症，伤口恢复极其缓慢，对生命构成极大威胁。

       对策：要防止肌肉萎缩，唯一的办法就是运动，能够运动时，一定要力所能及的动，即使不是全身运动，如抬手，转动胳膊等运动，也是很有好处的；同时给予患者信心，保持开朗乐观的心情，保证营养。

       并发症之六--泌尿系感染

       卧床后，病人全身骨骼钙质流失非常明显，大量的钙盐从肾脏排出，如果饮水量不够，很容在肾脏或者膀胱中形成结石。男性病人往往还有前列腺肥大等合并症。

       对策：男性病人停留尿管，防止尿潴留，而女性病人则要尽早拔除尿管，保持会阴干燥；同时，加大饮水量，勤排尿，有意识的训练自主排尿。

       并发症之七--静脉血栓

       卧床病人因为肌肉不运动，下肢静脉血液回流缓慢，很容易形成血栓，出现肢体肿胀，疼痛。如果血栓脱落，则可能沿血管运动，造成重要脏器的堵塞，造成严重后果。

       对策：在医生指导下服用抗血凝药物，防止血栓形成；多做自主运动。

       并发症之八--下肢水肿

       卧床病人因为肌肉不运动，下肢静脉血液回流缓慢，甚至形成血栓，堵塞静脉，因而出现肢体肿胀。另外，由于长期卧床和其他慢性疾病，病人营养差，伤口又造成营养蛋白的丢失，更加重了下肢的水肿。有些病人甚至出现臀部和腰部的水肿，进一步家中创面。

       对策：病人可以自主运动，缺乏运动能力的患者应有护理者牵引坐被动运动，按摩腿部，防止血栓。

       并发症之九--关节硬化

       病人的各个关节在卧床后，很少能够得到自主运动，因此关节运动功能迅速萎缩，导致肌腱变硬甚至挛缩，下肢关节硬化尤其严重，往往病人形成垂足。关节硬化的后果十分严重，即便是压疮得以治疗，以后病人也很难下地。

     对策：唯有及早预防，不能自主运动的由护理者辅助，进行被动运动，保证每天一定时间的锻炼；能够站立后 ，迅速扶物行走，尽早进行康复训练。

       并发症之十--社会支持

       其实，第十条所谓的"并发症"，并非医学意义上的疾病，而是由疾病所引发的社会问题和家庭问题。在中国，尤为突出。

       1、 物质性支持需要。压疮的治疗需要巨大的经济开支，对于贫困的中国家庭来说，急需大量社会慈善基金的注入，方能改善。

       2、情绪性支持需要。由于治疗的难度和漫长，很多患者对治疗失去信心，消极情绪高涨，心理辅导、社会同情、外界关心、病友关注，家人的理解和支持，都是治疗时极为关键的心理因素。

       3、 信息性支持需要。压疮属于慢性病，合并症多，患者和家属需要大量的信息支持和建议。