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北京普惠宝的作用是什么(详细补充说明)

北京普惠宝,即“北京普惠健康保”,是由北京政府支持并指导监督的唯一城市定制型商业补充医疗保险。其主要作用体现在以下几个方面:

一、补充医保保障

  1. 扩大保障范围:北京普惠健康保不仅保障医保范围内的自付费用,还突破医保目录限制,将医保外住院自费费用和百余种高额特效药纳入保障范围。这包括41种国内特药和65种海外特药,均为零免赔,大大减轻了患者及其家庭的经济负担。

  2. 高额保障:每个参保人每年只需支付195元的保费,即可获得累计300万元的保障(医保内、医保外和特药责任各100万)。这种高额的保障额度有助于患者应对重大疾病带来的高额医疗费用。

二、提升理赔效率

  1. 简化理赔流程:对于使用北京医保结算后,自付或者自费费用在普惠保的保障责任范围内且达到对应责任起付线的北京医保参保人,北京普惠健康保会主动发短信或打电话提醒其理赔,进一步简化了理赔流程。

  2. 快赔服务:北京普惠健康保是唯一能与北京医保数据库相关联的商业保险。针对具有北京医保或经北京医保结算的参保人,可通过短信、电话等方式直接通知参保人理赔(快赔),无需提供医疗票据等理赔材料,提高了理赔效率。

三、提供附加服务

  1. 健康服务:北京普惠健康保提供了49项健康服务,包括就医陪护、上门护理等。这些服务不仅提升了患者的就医体验,还为他们提供了更多的便利和关怀。

  2. 增值服务:对于连续三年参保且无出险记录的被保险人,医保目录外自费责任免赔额下调,并可从口腔健康、中医调理、健康检查等6项服务中任选一项免费体验。

四、投保门槛低

  1. 广泛覆盖:北京普惠健康保的投保门槛非常低,不受年龄、户籍、职业及病史的限制。无论是老年人、儿童,还是有既往症的人群,都可以参保。

  2. 家庭共济:支持职工医保个人账户余额为本人交费,完成个账共济备案后,还可使用医保个账余额为配偶、子女、父母投保。这不仅提高了医保个人账户资金的使用效率,还实现了家庭成员之间的互助共济。

综上所述,北京普惠健康保在补充医保保障、提升理赔效率、提供附加服务和降低投保门槛等方面都发挥了重要作用。它为北京市民提供了更加全面、便捷和高效的医疗保障服务,有助于减轻患者及其家庭的经济负担和提升就医体验。


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